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男性不育症——综述

更新时间:2007-11-23 10:42:09
 

顾名思义,男性不育症是指夫妇婚后同居1年以上,未用避孕措施而发生妻子未能生育,原因发生在丈夫的病症。详细地区分,过去曾分为男性不育症和男性不孕症两种。男性不育症是指丈夫可使妻子怀孕,但胎儿不能存活,如发生流产、死胎等;而男性不孕症则指丈夫不能使妻子怀孕。当前不再详细区分以上两种情况,而统称为男性不育症。

WHO(世界卫生组织)所下的不育定义为:至少有12个月的不避孕性生活史,而仍未受孕。目前我国普遍接受的定义为:至少有2年以上的不避孕性生活史而未能使妻子受孕。

原发性男性不育是指一个男子从未使一个女子受孕,不管这个女子是其妻子、性伴侣或其他等等。这实际上是依据患者的生育史进行判断的,它不同于特发性不育症的概念,更不是指不明原因的不育症,因而原发性男性不育不是病因诊断名词。对此易于混淆,应予鉴别。

继发性男性不育是指一个男子曾经使一个女子受孕,不管这个女子是否是他现在的配偶,也不管受孕的结果如何,而近12个月有不避孕性生活史而仍未受孕。总的来说,男性的继发性不育有较大的可能性恢复生育能力。因此,区分原发性不育与继发性不育是有临床实际意义的。

相对不育和绝对不育是对男性不育症患者的一种概括性的分类方法,这种分类方法对判断男性不育症患者的治疗效果和预后有重要意义。

所谓绝对不育是指该患者的生育能力完全丧失,已难以通过目前的治疗方法治愈。对于此类患者,应做好思想工作,解释清楚,劝其领养或利用他人捐献的精子作人工授精使妻子怀孕,以满足养育子女的愿望。

相对不育是指该患者的生育能力受到了一定程度的损伤和破坏,但还没有到完全(1)性交和/或射精功能障碍丧失生育能力的地步,经过合理的调养和治疗,还存在恢复生育能力的希望。对于此类患者,可根据不同情况,采用生活指导、药物治疗、人工授精等措施。

对男性不育症有各种不同的分类方法。常有人根据精液化验结果将男性不育症分为少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精子症等;还有人将其分为性功能障碍性不育症、精液异常性不育症、无精子症等。以上分类方法不是流于表面,就是含糊笼统。为此,WHO提出了以病因诊断为依据的分类方法,这一分类方法是目前世界上最为权威的男性不育症诊断分类方法,它把男性不育症分为16类:

(1)性交和/或射精功能障碍;(2)免疫学病因;(3)原因不明;(4)单纯性精浆异常;(5)医源性病因;(6)全身性病因;(7)先天性异常;(8)后天获得性睾丸损伤;(9)精索静脉曲张;(10)男性副性腺感染;(11)内分泌病因;(12)特发性少精子症;(13)特发性弱精子症;(14)特发性畸形精子症;(15)梗阻性无精子症;(16)特发性无精子症。

特发性男性不育症包括了特发性少精子症、特发性弱精子症、特发性畸形精子症和特发性无精子症四类。它是指男性不育症患者除有精子异常外,其余情况均正常,而患者出现精子异常的原因不明,故而称为特发性男性不育症。例如,特发性少精子症即是指精液检查仅发现精子数目减少,而睾丸体积、功能、内分泌功能、其它精液检查等均正常。其精子数目减少的原因不明,一旦找到了精子减少的原因,则不能再叫做特发性少精子症。

在WHO的男性不育症病因诊断分类中,有一类是"原因不明"的男性不育症。有人常搞不清它与特发性男性不育症的区别。特发性男性不育症的概念已如上述,是指患者发病的根本原因虽不清楚,但其表面原因是已知的,如少精子、弱精子等。而原因不明的男性不育症是指患者的全部检查均正常,不但致病的根本原因不明,甚至连表面原因也未找到,因此,它是彻底的"原因不明"。

过去,人们常把不孕不育的责任归咎于妇女,而没有认识到男性生殖的重要性。近年来,随着医学的飞速发展和人类认识的不断提高,越来越多的迹象表明,男性不育症绝非少见。

俗话说:"一个巴掌拍不响"。婚后不育,夫妇各有一半的责任。资料表明,在不育夫妇中,由于男方因素引起的约占40%~50%。全世界目前有5000万至8000万人患有不育症,其中男性不育症患者就有2000万至4000万。此外,每年约有200万对新的不育夫妇出现,近年来这个数字还在不断增加。可见,必须重视男性不育症的医疗工作。

有人预言,到2000年,美国育龄男性的一半将患不育症。更有人预测,男性不育症将与肿瘤、心脑血管疾病一起成为21世纪的三大主要疾病。

男性正常的性功能包括性欲阴茎勃起、性交、情欲高潮和射精等若干环节,其中的任一环节发生障碍,均可影响性生活,称为男性性功能障碍

男性性功能障碍如为勃起障碍,则出现阳痿、勃起不坚,使阴茎不能插入配偶阴道;如为射精障碍,则出现早泄、不射精或逆行射精,使精液不能排入配偶生殖道。这些情况,必然导致精卵细胞无法相遇而引起不育

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