{诊断与鉴别诊断}
一、诊断
（一）临床诊断
1．根据病史和体征，发现睾丸肿大有下坠感，无压痛，而睾丸正常时的敏感性消失，应首先考虑
睾丸肿瘤。
2.B超检查如发现腹膜后淋巴结肿大，对诊断很有帮助。
3.尿HCG检查阳性，对判定
睾丸肿瘤有无滋养叶成分参考价值。甲胎蛋白检查对判定胚胎性肿瘤有帮助。
4.X线检查，可了解有无肺、骨转移。
5.CT检查：CT检查以其检查的全面性和清楚性，能更具体地、预备地反应睾丸及全身各处的转移情况，对
睾丸肿瘤的临床分期、科学的综合治疗，以及预后的指导等，都有重要价值。
（二）临床分期
1.TNM分期方法（UICC，1974）
原发肿瘤（T）分期：
如未做
睾丸切除术，则用T表示。
Tx：未能满足确定原发肿瘤范围的最低要求。
T0：未见原发性肿瘤。
T1：肿瘤局限于
睾丸体部。
T2：肿瘤扩散超越
睾丸白膜。
T3：肿瘤侵及
睾丸网或附睾。
T4A：侵及精索。
T4B：侵及精囊。
区域淋巴结或邻区淋巴结（N）分期：
区域淋巴结即主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在
阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。
Nx：未能满足确定区域淋巴结范围的最低要求。
N0：无区域淋巴结受侵的征象。
N1：同侧单个淋巴结受侵，如在腹股沟应是可活动的淋巴结。
N2：对侧、双侧或多个区域淋巴结受侵或腹股沟活动的淋巴结。
N3：有腹部可触及的肿块或腹股沟固定的淋巴结。
N4：侵犯邻区淋巴结。
远处转移（M）分期：
Mx：未能满足确定远处转移的最低要求。
M0：无远处转移的征象。
M1：有远处转移。
M1a：有隐匿的转移，根据生化和（或）其他检查确定。
M1b：某一器官的单个转移。
M1c：某一器官的多处转移。
M1d：多个器官的转移。
说明：限于
睾丸体，有包括附睾。必须有病理学诊断，分为不同的组织学类型，恶性淋巴瘤不包括在内。有病理检查方为确定TNM的最低要求。否则用Tx、Nx、或MX表示。
T：须经临床检查、
睾丸检查（在此代表活检）。
N：须经临床检查、淋巴X线造影、泌尿系统X线造影。
M：须经临床检查、胸部X线拍片、生化检查。
2.临床分期
Ia期:肿瘤限于
睾丸内。
IB期：局部肿瘤属于Ia期，但腹膜后淋巴结清除中有癌浸润。
Ⅱ期：腹股沟、盆腔内、腹主动脉旁、横膈下的淋巴结有癌转移，但无远位脏器的转移。
Ⅲ期：淋巴结转移越过横膈以上，并有实质性脏器的癌转移。
（三）病理诊断
睾丸肿块论断不清时可手术探查。手术时先阻断精索血循环，作睾丸活检送冰冻切片检查，证实为肿瘤后，即可切除
睾丸。
二、鉴别诊断
1．鞘膜水囊肿 囊性、软而透光，抽出液体后可触到正常睾丸。丝虫病引起的
睾丸鞘膜积液使
阴囊皮肤与皮下组织浮肿，往往同时有橡皮肿存在。
2．阴囊血肿 有外伤史，对
阴囊血肿机化者应注重与肿瘤区别。
3．
睾丸炎 有炎症症状，急性发作时有红肿热痛。
4．附睾炎 有炎症症状，
睾丸正常。
5．附睾结核 附睾串珠状结节，
睾丸正常。
