高泌乳素血症是指血中催乳激素(PRL)高于正常值。目前多认为它包括显性高催乳素和潜在性高泌乳素血症。前者是指24h血PRL持续升高,潜在性是指夜间睡眠时PRL值超过生理范围或周期的某一时期一过性升高。
临床所表现的与PHL分泌异常有关的不孕或不育包括闭经、溢乳、月经过少与稀发,黄体功能不全以及卵泡功能失调,它们的发生均可能是HPRL的结果。而常见的PRL代谢异常有分泌PRL的垂体腺瘤或PRL腺瘤、特发性或功能性HPRL以及空蝶鞍综合征等。另一类与PRL分泌异常有关的不育称为原发性催乳素分泌异常即周期性或短暂性HPRL,它对生殖功能的确切影响尚有待于阐明。继发性的PRL分泌异常有关并引起不孕的疾病有多囊卵巢综合征、原发性甲状腺功能低下等,这些疾病在临床上均可表现为PRL代谢失调,故当确诊由HPRL所致的不孕时,应重视鉴别诊断,才能做出正确的处理。
PRL系一动态变化的应激激素,分泌不稳定,可因不同生理状况的影响而发生变化,如:睡眠、情绪、抑郁、紧张、运动、性交、饥饿以及进食后等均可能影响其分泌状态,为排除以上影响因素,测定血中PRL水平一般以晨9-10am空腹抽血为宜。正常育龄妇女PRL应为5-25ng/ml,如35ng/ml则为PRL升高,不孕妇女中首次测定发现PRL水平上升,应进行第二次检查,不可轻易诊断HPRL。对已确为HPRL者,应测T4、TSH水平以排除甲状腺功能低下,此类患者常表现为甲状腺功能正常而TSH可能上升,BBT图形不正常,黄体中期P水平常偏低,子宫内膜活检常与内分泌水平不同步,B超监测卵泡发育较差。
对HPRL或溢乳患者,为排除垂体乳素瘤应根据情况进行放射学检查。有人认为一旦发现PRL升高即应进行CT或MRI检查;而有的则认为当PRL达一定水平如50-100ng/ml时可选用,有资料表明PRL%26gt;50ng/ml时有20为催乳素腺瘤,PRL值达100ng/ml时约50有催乳素瘤的危险性,而如PRL%26gt;200ng/ml则常表明存在微腺瘤无疑。HPRL的诊断和治疗在临床上并不复杂,但需要有一定的专业设备和条件,所以希望不孕不育症患者应到有条件的医院做全面的检查化验,通过认真、仔细、科学的治疗才能收到理想的效果。
