残角子宫妊娠是指受精卵着床和发育于残角子宫的一种异位妊娠。残角子宫妊娠可引起严重的腹腔大出血,由于残角子宫妊娠发病率低,临床容易误诊。
1 残角子宫形成的机制 在胚胎发育期间,子宫是由一对纵行的副中肾管的中段经发育并合而构成。如果在发育过程中,双侧副中肾管的中段未并合,且在双侧副中肾管中段,只有一侧副中肾管发育成为功能较正常的单角子宫,而另一侧副中肾管发育不全而形成一个无峡部、无宫颈的残角子宫。
2 残角子宫妊娠的结局及并发症 残角子宫妊娠可引起残角子宫破裂,胎盘植入及葡萄胎。据报道,残角子宫妊娠的发生率在1∶100000~1∶40000之间,通常在妊娠中期破裂。残角子宫的内膜及肌层发育不良,使大部分病例的胎盘呈病理性。
3 残角子宫妊娠的处理 残角子宫妊娠一经确诊,应行残角子宫及其同侧输卵管切除术,术中不应保留同侧输卵管,以免发生输卵管妊娠。
4 应吸取的教训 由于残角子宫的患者阴道及宫颈正常,残角子宫较小,在孕前双合诊检查很难诊断,对有早产、自然流产史的患者,在孕前及孕早期应行B超检查,排除异位妊娠子宫畸形,如有可疑可行宫腔镜及腹腔镜检查,做到早诊断、早治疗。
对于流产未见绒毛的患者,应进一步检查,确定妊娠部位,如引产失败,应寻找原因,进一步检查排除宫外妊娠,而不应盲目引产,造成腹腔大出血,危及孕妇生命。妇产科医生只有在诊断中认识种疾病,才能早诊断,减少误诊。