本文主要介绍了输卵管通畅性检查的几种方法，重点介绍了经X线的子宫输卵管造影的适应症、禁忌症、造影前准备、操作过程、操作中注意事项、造影后注意事项以及造影剂的选择等相关问题等．
主持人：大家好！欢迎光临中华输卵管专业网网上视频直播室！随着人们生活水平及文化层次的提高，人们对疾病的警惕性及医疗保健意识也越来越高，同时随着现代医学科学技术的发展，通过相关检查能及早的对某些疾病作出正确的诊断，从而得到及时有效的治疗，使所患疾病及早的有一个好的转归。由于多种因素的影响，现在的不孕不育患者好像越来越多，作为不孕不育患者，可能迫切想了解的是自已为什么会不孕？怎样才能知道自已为什么会不孕？通过什么方法进行治疗及治疗效果如何？如果不孕症患者能了解一些不孕不育的相关知识，可大大减少由于误诊误治所给自身可能带来的痛苦和损害。我们知道输卵管是精子和卵子结合的桥梁，如果输卵管不通就不可能有自然怀孕的可能，据有关资料统计，输卵管性不孕占不孕的比例约为30－40%。要想有效的治疗输卵管不通，就必须对输卵管的通畅情况作出正确的诊断，今天我们就请河南省商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心的主任袁渭清医师给我们讲一讲输卵管通畅性的相关检查的问题。袁主任：您好！请问目前检查输卵管是否通畅的方法都有哪些呢？
袁渭清：大家好！输卵管通畅性检查主要有以下六种方法：(1)输卵管通气术：即经导管向子宫内注入二氧化碳气体，每分钟60ml，压力不超过2.7kpa。如输卵管通畅，在下腹部可听到气体通过输卵管进入腹腔的气泡声，且压力迅速下降。如输卵管不通，则听不到气泡声，压力也不降。(2)输卵管通色素液术：用色素液如酚红12mg加入生理盐水20ml(注入前解小便，排空膀胱，饮水200ml），经导管注入子宫，10分钟后拔管，30分钟后排尿。以比色计比色，浓度大于 90%表示输卵管通畅，60%～80%表示单侧或部分通畅，小于50%表示双侧输卵管阻塞。(3)输卵管通液术：以0.25%普鲁卡因20ml，经导管缓慢(约每分钟5ml)注入子宫，若顺利注入20ml，无阻力，无回流，表示输卵管通畅；如注入5～10ml，即感阻力大，下腹胀痛，放松压力，即回流达10ml，表示输卵管阻塞；注入时虽有阻力，但仍可继续注入，有少量回流，表示输卵管通而不畅。(4)经X线的子宫输卵管造影术：经X线的子宫输卵管造影可以从荧光屏和X光照片上看到子宫腔的大小形态和位置、输卵管的形态。通畅者，影像延伸到输卵管伞端口外，X光片上并可同时看到造影剂在盆腔的弥散。如输卵管阻塞，可明确显示输卵管堵塞部位、程度及性质。此方法还可辨认子宫内膜性况、输卵管和盆腔的结核病变情况。(5)腹腔镜检查：通过子宫导管向子宫腔注入色素液如美蓝，经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔，即为通畅；如有输卵管近端堵塞（输卵管间质部及峡部）则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔，如为输卵管远端堵塞（输卵管壶腹部及伞部）则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染，但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。另外，腹腔镜可直视输卵管周围的粘连、粘连部位、粘连程度以及输卵管伞端与卵巢之间的解剖关系。(6)超声声学输卵管造影：在下腹B超监测下，注入无菌生理盐水3ml入宫腔，可见宫腔前后径约0.6～1.0cm的液性暗区。注入3%双氧水6～10ml，即可见宫腔内有大量气泡翻滚液的强回声向左右宫角滚动，并流入两侧输卵管，自两伞端溢出，于盆腔两侧呈增强的片状回声，表示两侧输卵管通畅。如气泡翻滚液回声只停留于宫腔，不进入输卵管，表示输卵管间质部(子宫角)阻塞；如气泡滚动于输卵管某段而停止或回流，此即阻塞部位；如达伞端不溢于盆腔，表示伞端阻塞。以上各方法各有利弊，如果只检查子宫腔和输卵管内部情况及输卵管的通畅程度和堵塞部位，最精确的方法是经X线的子宫输卵管造影检查，所以今天我就重点给大家讲讲经X线的子宫输卵管造影检查。
子宫输卵管造影(hysterosalpinography，HSG)于20年代时即已被采用，系通过子宫导管经子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使子宫腔及输卵管管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况。造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态。特别是对输卵管梗阻部位的判断及指导治疗方案的选择具有肯定意义。而且图像清晰并可永久保存，便于治疗前后对照。此种检查比较安全、无需麻醉、无明显痛苦及创伤、检查费用较低，能为患者所接受。为了便于大家了解，我着重从以下几个方面进行讲解：
(一)经X线的子宫输卵管造影的适应证：
1．不孕症：用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅、通畅程度及堵塞部位，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管碘油造影后，可促使轻度粘连堵塞及通而不畅的输卵管增加其通畅程度而受孕。
2．子宫异常出血寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。
3．输卵管再通术：对输卵管结扎后欲做再通术者必须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作复通手术。
4．盆腔炎症：观察碘油或泛影葡胺在盆腔内的分布情况，以诊断盆腔内炎症及有无严重粘连。
5．肿瘤：观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。
6．畸形：诊断子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等。
7．异物：诊断金属宫内节育器异位等。
8．粘连：诊断宫腔粘连、宫颈粘连、输卵管粘连和堵塞等。
(二)禁忌证
1．急性和亚急性内外生殖器炎症。
2．严重全身性疾病不能忍耐手术者。
3．妊娠期、月经期。
4．产后、流产、乱宫术后6周内。
5．碘过敏者。造影前半小时作碘过敏试验，一般作皮内试验，皮内试验应用30%泛影葡胺做皮内试验，20分钟观察结果，判断结果同青霉素过敏试验相同，抽取皮试液0．lml，作皮内注射成一皮丘，等20min后，如局部出现红肿，直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性。对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。皮肤划痕试验：将2．5％碘酊涂布于前臂屈面，直径约2～3cm，在其上作划痕，20分钟后观察有无红肿反应。也可做眼结膜试验或静脉试验。结膜试验(结膜滴注法)：于一侧眼球结膜滴注造影剂，15分钟后观察结膜是否充血、红肿，与未滴药侧对照，如出现以上反应则为阳性。静脉试验(静脉注射法)：30％同批号造影剂1ml静脉注射，15分钟后若无反应则为阴性，如出现荨麻疹、喷嚏、胸闷、口内金属味、喉头水肿等，均为阳性。
（三）子宫输卵管造影前准备有：
1．造影时间最好选择在月经净后3～7天，术前3天禁止性生活。因为时间过早，子宫内膜有创面，如果应用碘化油作为造影剂进行经X线的子宫输卵管造影检查时易致油栓，或使残留经血造成逆流；过晚，则子宫内膜增生过长，易堵塞输卵管间质部的输卵管管口，至造影剂不易进入输卵管显影，造成医源性假性输卵管不通，亦增加造影检查术后阴道出血的时间和量同时亦应避开排卵期以防患者怀孕的可能。
2．可于术前半小时肌内注射阿托品0．5mg，以减少输卵管痉挛。
3．术前排空膀胱。
4. 询问是否有碘过敏史。
5．便秘者可于造影术前日服缓泻剂，使子宫保持正常位置，避免出现外压假像。
（四）经X线的子宫输卵管造影检查具体操作过程
(1)患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。
(2)以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。
(3)经X线的子宫输卵管造影检查的方法有以下两种：一种是金属子宫输卵管造影检查导管，在注入造影剂前应将造影剂充满导管，排尽空气，而后将导管插入子宫颈，堵紧宫颈外口，不致使造影剂外溢，在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。在这个时期最好要摄片两张，第一张掌握在造影剂充满子宫及输卵管全程摄一张，造影剂经输卵管进入盆腔内一少部分时摄第二张，如造影剂进入盆腔内弥散过多拍第二张，由于造影剂进入盆腔内弥散将影响对输卵管具体情况的准确观察。而后再次注入一定量的造影剂，顺便拔出导管后让患者适当走动，20分钟后待造影剂在盆腔内充分弥散时拍最后第三张延迟造影片（造影剂若为碘化油延迟拍片时间则需选择在24小时后拍片）。另一种子宫输卵管造影导管是FOLEY氏导管，即气囊导管，在操作的过程中使导管全部进入子宫腔，而后向气囊内注入液体或气体，气囊扩大压紧子宫颈内口，而后再注入造影剂显示子宫腔和输卵管，这种方法可避免宫颈钳将宫颈损伤，同时气囊对于宫颈内口由于注入造影剂的压力对于宫颈口越压越紧，所以在子宫输卵管造影检查过程中造影剂不会发生外溢现象。但如果有宫颈裂伤和子宫颈内口松弛者可造成气囊管脱出，造成造影失败。这种方法进行造影其过程和金属导管和造影过程大体相同。须要注意的是在进行子宫输卵管造影检查过程的拍片的抓拍时机一定要掌握在造影剂流经输卵管保持一定压力在其造影剂流动的过程中拍片，只有这样才能清楚的了解其管腔的具体通畅情况。
（五）我院经过多年子宫输卵管造影检查的积累，在造影检查操作技巧方面总结出了丰富的临床经验：
(1)造影导管插管前必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损引起读片误诊。
(2)应用金属导管进行造影宫颈导管与宫颈外口必须紧贴，以防造影剂流入阴道内造成造影失败，同时又必需绝对的避免因导管插入过深而引起子宫损伤及穿孔的发生机会。
(3)气囊造影导管一定要插到宫腔，不可只插至宫颈，以免脱管而无法了解子宫及输卵管的通畅情况，但造影导管亦不可插入过深，以免损伤子宫内膜。
(4)如应用油剂造影剂在推注造影剂时不可用力过大，推注不可过快，防止损伤输卵管及通过子宫内膜开放的血管进入血循环及淋巴系统而引起碘油肺甚至造成生命危险。
（5）造影检查时药量一定要给足，以免因药量不足造成假性输卵管梗阻导致误诊
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