后天梅毒的临床表现
2003年5月22日 来源：本站 作者：宋志学
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1.一期梅毒：一般在性接触感染后，约经18～21天，在受侵局部，起一个暗红/铜红色结节（初期硬结）增大→糜烂→破溃→典型硬下疳。硬下疳特点：多为单个，园形或椭园形溃疡，边缘陡峻正齐如刀切，边周呈暗红/铜红色堤状隆起，触之有软骨样硬度，无疼痛及触痛，溃疡基底平滑光泽如涂漆，有少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。硬下疳多发生生殖器部位，男性多见于阴茎、包皮、冠状沟、龟头或系带部，亦见于尿道内、阴阜或阴囊。女性多见于阴唇、尿道口、宫颈及会阴，阴外最多见于口唇、舌、颊部、扁桃体、肛门，手指。硬下疳不经治疗，约历2～6周可自愈，遗留轻度萎缩性疤痕，色素沉着或疤痕均不明显。感染后数小时螺旋体即沿淋巴管进入淋巴结，经1～2周后附近淋巴结肿大，称梅毒性横痃（梅毒性淋巴结炎又称无痛性横痃），其特点是淋巴结肿大，较硬，彼此不融合，不化脓，无急性炎症（无红、肿、热、痛现象）。淋巴结穿刺液含大量病原体，淋巴结肿大后，梅毒血清反应始呈阳性。
2.二期梅毒：螺旋体由淋巴系统进入血液后大量繁殖，侵犯全身各个系统和器官，发生损害，以皮肤、粘膜、骨骼，心血管及神经系统为多见。患者往往在发疹前有轻重不等的全身不适（发烧、头痛、全身违和、骨痛，症状往往昼轻夜重），俟发疹后全身不适消失，与发疹同时伴全身浅表淋巴结肿大。皮损是二期梅毒的主要损害，其形态多样化，有斑疹、斑丘疹、丘疹及脓疱疹，类似于很多皮肤病。
二期梅毒共有特征：（1）发疹前常有发烧、骨痛等全身不适，疹出现后，症状消失，清爽；(2)早发疹，广泛对称，散在不融合；（3）客观表现重，主观症状轻；（4）皮疹色暗红/铜红，常常有皮疹；（5）全身浅表淋巴结肿大，不疼；（6）梅毒血清反应100%呈强阳性；（7）复发性二期梅毒，疹少，限局而不对称；（8）二期梅毒丘疹性损害，具浸润性。二期复发丘疹性损害扁平湿疣，呈直径1～3cm2，暗红色偏平斑块，基底无蒂平顶，表面呈灰白色苔膜，有渗液，含大量梅毒螺旋体，传染性极强。损害好发于肛门及外生殖器等湿润，间擦部位。
二期梅毒粘膜损害：粘膜斑，呈扁平，园形糜烂面，边缘清楚，表面有灰白色伪膜，含螺旋体很多，传染性很强。粘膜斑好发于颊、舌粘膜、咽部、扁桃体，亦见于小阴唇、阴道及宫颈。
梅毒性秃发呈虫柱状脱发。
3，三期梅毒（晚期梅毒）：除皮肤、粘膜、骨发生梅毒性损害外，尚可侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统。
三期梅毒特征：（1）损害数目少，限局，不对称；（2）客观表现重，主观症状轻；（3）损害对组织破坏性大，愈后留疤；（4）病损内螺旋体极少或无，传染性小或无传染性；（5）梅毒血清反应阳性率低。
三期梅毒皮损：（1）结节性梅毒疹：红褐或铜红色结节，质硬有浸润，结节呈簇集状，弧形，环形或蛇行性排列。结节坏死破溃成溃疡或上覆痂皮。皮损往往一边愈合结疤，一边扩延似蛇行状。皮疹多限局于头、肩胛、四肢，不对称，自觉症不着。
（2）樹膠肿：初为深在性皮下结节，慢慢增大并向表面扩延，此时皮肤始成暗红或铜红色，触之浸润坚靭，或斑块，中心区渐渐软化破溃，流出樹胶栏液体故名樹膠肿。溃疡往往一边扩展，一边愈合，形成肾形或马蹄形溃疡。历数月可结疤自愈。樹膠肿可发于全身各处，但以小腿多见。
（3）近关节结节：常对称性发生于肘、膝髋关节附近，是一个皮下硬结，坚靭无压痛，表面皮肤颜色正常。结节极似纤维瘤，不易自行消退，如不治疗可持续数年。
三期梅毒粘膜损害：口腔、鼻腔及舌部等呈结节樹膠肿损害、溃烂、穿孔（硬膠及鼻中膈穿孔），进一步浸润骨膜及骨质，形成鞍鼻。
三期骨梅毒：最常见骨膜炎，以长骨多见，其次骨樹膠肿，形成死骨及皮肤溃疡。
三期内脏梅毒：任何脏器均可受累，但以心血管最多见。多发生于感染10年以后，发生主动脉炎、主动脉瘤，肝樹胶肿次之。
神经梅毒：脊髓痨及痳庳性痴呆，脑脊液检查（细胞计数、蛋白定性、膠体金曲线及脑脊液梅毒反应等）对诊断帮助很大。 |
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