男性泌尿生殖系感染的病原学探讨
2003年5月22日 来源：本站 作者：董协良
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摘要，本文对2763例泌尿生殖系统感染者的病原体检测结果进行了分析。共检出病原体3845株，其中解脲支原体居首位，沙眼衣原体、大肠杆菌、淋球菌、金黄色葡萄球菌分别为第2、3、4位。两种以上病原体复合感染发生率高，占33.1%（912/2763）检出的细菌对多种抗生素耐药，但对丁胺卡那、先锋V、利福平敏感率较高。 泌尿生殖系统感染的发生率呈上升趋势，严重危害患者的健康及生活质量。为了更好的预防、治疗泌尿生殖系感染，本文对1997年8月----1999年9月间就诊的男性泌尿生殖系感染患者的病原体进行了分析，现将结果报告如下。
1，一般资料 我院1997年8月----1999年9月2年间，男科初诊患者17851例，泌尿生殖系感染病人2763例，占15.48%。年龄分布：最小16岁，最大74岁，≤20岁43例，21-30岁1803例，31岁-40岁648例，41-50岁212例，51-60岁48例，>60岁9例。<40岁者占绝大多数，2494例，占90.26%。
2，检测方法 疑为前列腺、睾丸、附睾、尿道感染者取前列腺液，或者精液，尿道分泌物接种于血琼脂平板、MCK平板、沙保弱氏培养基。37。C浮箱过夜，根据菌落形态G染色，进行细菌初步鉴定。再根据生化反应进一步鉴定菌种。淋球菌（NG）感染尿道分泌物涂片，找到细胞内、外革兰氏阴性双球菌确诊，部分病例同时行聚合酶链反应（PCR）检查。沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（UU），用PCR检查，病毒用PCR及/或酶联反应检测。梅毒螺旋体用特异性血清反应检测。
结果
3．1 病原体分布 共检出病原体3845株，其中细菌1925株，占50.07%，包括G+细菌810株，G-细菌1122株，占58.34%。检出的细菌有：大肠杆菌443株，淋球菌440株，金黄色葡萄球菌375株，表皮葡萄球菌263株，，链球菌130株，绿脓杆菌119株，不动杆菌48株，变形杆菌34株，产气杆菌30株，棒状球菌20株。其次结核杆菌、肠球菌、四联球菌、杜克雷氏杆菌、腊样芽孢杆菌、阴沟杆菌、李斯特杆菌分别为8、6、5、5、3、2、2株。检出CT711株，UU799株，二者占39.27%（1510/3845），白色念珠菌265株，占6.89%，梅毒螺旋体、滴虫、疱疹病毒（HSV）、乳头瘤病毒（HPV）、人巨细胞病毒（CMV）分别检出9、8、117、2、1例。
3．2 复合感染 本组病例中，单纯一种病原体感染者1815例，占66.99%，两种以上病原体复合感染912例，占33.01%，，其中2-3种复合者902例，4种9例，最多者1例检测出5种病原体。912例中，CT与UU同时感染局首位，187例。CT与细菌，UU与细菌，CT、UU与细菌复合病例分别为70、126、66例。NG与其它病原体复合161例，其中NG和CT、NG和UU、NG和CT、UU复合分别为43、66、32例。白色念珠菌与其它细菌混合感染173例，其中与大肠杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌复合多见，分别为86、41、17例。两种以上细菌复合感染71例，大肠杆菌与链球菌、金葡球菌、表葡球菌混合感染多见。
3．3 细菌对药物的敏感性 检出细菌对药物的敏感性实验结果，详见表1所示。从表1可以看出，检出的细菌对红霉素、复方新诺明均耐药。除链球菌外、对青霉素均耐药。优立新仅对链球菌、棒状杆菌敏感率在50%以上。丁胺卡那、先锋V、头孢三嗪、利福平、庆大霉素、悉复欢对多种细菌敏感率在50%以上，丁胺卡那对表中所列细菌均敏感。检出率高的大肠杆菌、金葡球菌、表葡球菌对丁胺卡那、先锋V、利福平三种药物敏感。所以认为此三种药物可作为泌尿生殖细菌感染的首选药。
3．4 病原体与并发症 本组病例中的常见并发症有不育症275例，早泄125例，阴茎勃起功能障碍88例。病原体与并发症之间的关系，详见表2所示。从表2可以看出，细菌、CT、UU以及多种病原体复合感染是导致以上并发症的原因，治疗感染才是治疗这些并发症的关键所在。
讨 论
1， 本组患者中20-40岁占绝大多数，为总例数的90.26%，特别应提出的是，16-20岁43例患者，多有不洁性交史，提示对青少年应加强性教育。
2， 从本组2763例患者泌尿生殖道检出的病原体，以多少排序，依此为UU、CT大肠杆菌、淋球菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、表葡球菌、链球菌、绿脓杆菌等。UU、CT居前二位。国内杨氏报告、10632例初诊性病门诊患者中，非淋菌性尿道炎最多，占39.96%。此与本组检测结果相同。说明应充分重视对CT、UU感染的预防，寻找更有效的治疗方法。
3， 从检出细菌对抗生素的敏感实验结果可以看出，泌尿生殖道常见细菌、大肠杆菌、金葡球菌、表葡球菌对红霉素、青霉素、复方新诺明、优立新、氟哌酸、悉复欢等多种抗生素耐药。这是泌尿生殖道感染、特别是前列腺炎疗效不好的原因之一。提示临床工作者应慎重、准确地选用抗生素，盲目用药不仅无效，还会带来不良后果。我们建议泌尿生殖系统感染在无菌检测条件时，可首选丁胺卡那、先锋V、利福平治疗。
4， 在2763例中，两种以上病原体复合感染者为33.01%（912/2763），复合感染给临床治疗带来了困难，提示临床医师必须联合用药才能取得良好的疗效。淋球菌与其它病原体复合感染161例，多数和CT、UU混合感染，占87.58%（141/161）例。淋球菌容易合并CT、UU感染的原因，是由于VG破坏了粘膜，有利于CT、UU进入宿主细胞，同时VG又有激活CT的作用。本报组病原体分布的另一个特点是白色念珠菌检出率较高，并且白色念珠菌多与其它病原体复合感染（173/265），其主要原因是患者在院外多处就医，不合理或大量应用抗生素，使泌尿生殖道细胞对糖的利用率受到抑制，破坏了正常菌群平衡，使真菌过度生长而致。其次为不洁性行为及心理因素也可致真菌感染。有文献报告，泌尿生殖道感染久治不愈，困扰性生活和情感，也易造成念珠菌感染。
5， 本组泌尿生殖系统感染的常见并发症有不育症、早泄、勃起功能障碍等。这些并发症常给患者带来心理压力、精神抑郁，给家庭生活带来痛苦，甚至家庭破裂，造成社会不安定因素。所以泌尿生殖系感染的预防及早期合理治疗至关重要。
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