静脉漏性阳痿的疗效分析及病因探讨

董协良¹  董碧²    韦小合²   董洪涛² 　董维平²

[摘要]目的：探讨男性静脉漏性阳痿的诊断和治疗。方法：对阴茎背深静脉漏、阴茎深静脉漏和阴茎海绵体间隔漏采用手术治疗。结果：进行静脉结扎术272例，其中单纯阴茎背深静脉结扎术252例，阴茎背深和经会阴阴茎脚结扎20例。从疗效来看，前者近期疗效为75%，后者近期疗效为95%。结论：背深静脉结扎术和脚加背深静脉结扎术对治疗男性静脉漏性阳痿效果满意，值得临床推广应用。

关键词  男性静脉漏性阳痿  背深静脉结扎术  脚加背深静脉结扎术

临床资料

共进行海绵体静脉造影术844人次，在造影X片上表现为静脉型744例，见表Ⅰ。按造影患者年龄组统计其中以20～40岁占绝大多数，详见表Ⅱ。手术分为背深静脉结扎术252例和阴茎脚加背深静脉结扎术20例。在272人次进行随访，观察其效果分为满意：指勃起力恢复，可以正常进行性生活；好转：勃起力改善尚可进行性生活；疗效差：手术效果不满意，详见表Ⅲ。

表Ⅰ，静脉漏分型

 

数型	静脉漏型	海绵体间隔型	海绵体型	混合型
例数	740例	59例	8例	37例
%	85．3%	7%	0．9%	3．8%

表Ⅱ,海绵体造影病员年龄分布

年   龄          人    数               %

20～29           312               37．6%

30～39           260                30%

40～49           212                25%

50～59           50                  6%

60以上             10                 1%

表Ⅲ，手术方法

手术方法              人  数              %

背深静脉结扎            252例              87%

阴茎脚+背深静脉结扎      20例              13%

表Ⅳ，疗效观察

背深静脉结扎术	效果满意    好转     差      共计
	102例     105例   65例    272例
	37%       39%     22%
阴茎脚+背深静 脉 结 扎	15例       4例    1例
	75%       20%     5%

710068  1陕西协同生殖医学研究所 2西安协同医院

造影方法与步骤：常规作碘过敏实验，在阴茎根部用橡皮带环绕加压阻滞海体血流。消毒后用7号针头直接穿刺于阴茎悬垂部中部海绵体内，用罂粟碱30毫克分别同时注入左或右侧海绵体。观察勃起情况。我们采用          胺释后直接注入双侧海绵体内，    正位和斜位     5分钟内肾盂和膀胱正位片。

X线征象：

1 阴茎背深静脉漏：阴茎背深静脉漏由阴茎根部耻骨弓状韧带下方进入前列腺静脉丛，

再向膀胱两侧分流入膀胱侧丛，后进入髂内静脉。

2 阴茎深静脉漏：在阴茎脚处有数条静脉显影，沿闭孔中央向    后上方进入膀胱侧静

脉丛，再进入髂内静脉。

3 阴茎浅静脉漏：X线代表现在阴茎根部向外侧方进入大阴静脉，常与背深静脉漏同时

存在。以上X线表现有二者或二者同时存在。

4 海绵体间隔漏型：双侧阴茎海绵体显影同时有阴茎头部呈斑点状或用块状改变，   说

明阴茎海绵体与尿道海绵体有通道，此征象是诊断海绵体间隔漏的主要依据。

5 海绵体型：即单纯海绵体病变，多见于海绵体的纤维化和炎症等病变。主要表现为海

绵体内造影剂分布不均、密度浅淡不一、弥散缓慢或单侧显影，间隔加宽。手术适应症：

1，  阴茎背深静脉漏；

2，  阴茎深静脉漏；

3，  阴茎海绵体间隔漏；

手术方法：

   本组手术治疗勃起功能障碍共272例，结合X线分为单纯阴茎背深静脉结扎术和阴茎深静脉结扎术。背深静脉结扎术可在阴茎背根部作皮肤纵切口，分离出背深背浅静脉将其结扎后再将螺旋静脉一并结扎。阴茎脚结扎术可在会阴作弓状切口，切开皮肤皮下及深筋膜，分离出阴茎脚，阴茎脚止点上方1.5cm处结扎两侧阴茎脚后缝合切口②。

   通常器质性静脉漏，常有下列表现：

1，  性交过程中未射精勃起的阴茎即软弱无力。

2，  阴茎勃起后意欲进行性交，翻身即软。

3，  海绵体试验阴性（阴茎勃起小于90度或无勃起只有充胀）。

讨       论

性功能障碍占男性5%～10%。为多发病，病因不同，治疗各异。阴茎勃起与个体和后天体质因素有关；包括阴茎动脉供血、阴茎海绵体Honst肌的发育情况、海绵体远端中隔     侧方白膜纤维发育情况、海绵体白膜的厚薄以及有无海绵体先天和获得性缺陷有关。一个厚的白膜其斜行通过的导静脉有利于勃起。背深静脉的“抗勃起瓣”功能对勃起也有影响。

本组共进行静脉结扎术272例，其中单纯阴茎背深静脉结扎术252例，阴茎背深和经会阴阴茎脚结扎20例。从疗效来看，前者近期疗效为75%，后者近期疗效为95%。阴茎背深静脉结扎术疗效不如深静脉结扎术，可能是两侧阴茎脚处亦有静脉漏，或深静脉漏未显示，未能发现。     同时再加上阴茎脚结扎有可能增加疗效。阴茎脚结扎优于单纯背深静脉结扎。

通过造影中常见的是背深静脉漏和海绵体深静脉漏，但也可以同时出现背浅与大阴静脉显影，阴部内静脉由耻骨下枝内沿下行经闭孔之中部斜行向外上进入膀胱侧丛后入髂内静脉。闭孔静脉亦入髂内静脉。背浅静脉漏由闭孔横行向外入大隐静脉。

正常情况下青年人只需轻度刺激即可呈现强烈的勃起，而老年人需要较强的刺激始可引发勃起。就需要考虑有无器质性勃起功能障碍，常见的是静脉漏。老年人的关闭机制不完善，还有少数青年人可能有先天性阴茎脚静脉漏，给本人造成很大精神痛苦。

从疗效上看，单纯背深静脉结扎术近期疗效为70%。而阴茎脚加背深静脉结扎术20例，近期疗效为90%，原因可能与手术方式和阴茎的供血和静脉回流途径解释；阴茎背深静脉漏引流悬垂部阴茎海绵体，海绵体深静脉引流两侧阴茎脚的血流。阴茎的动脉供血皆来自阴部内动脉，该动脉沿坐骨结节口内沿向前上行走，经过会阴深横      肌下方进入尿生殖隔的alcock氏管，继续前行到阴茎海绵体背侧。在两侧海绵体会合处阴茎背动脉分别向海绵体分出海绵体深动脉进入同侧海绵体的中央，深动脉发出一返枝入阴茎脚。如果单纯结扎阴茎背深静脉和背浅静脉而在双侧阴茎脚处有静脉回流，势将减低背深静脉结扎的疗效。如果将背深和阴茎脚同时结扎势将增加疗效。Theoclor Tudorin在作阴茎       体植入时就发现在窝内出现增大的静脉阴茎脚漏的所在，这些不正常静脉在青年人员不应见到的。如果在单位时间内定量的阴部内动脉供血情况下，只结扎深静脉而阴茎脚漏未处理，将影响手术效果。阴茎脚结扎可增加海绵体的血容积。

静脉漏的预防：

1，  避免强烈的性生活和过度延长性交时间，以减少阴茎海绵体白膜的损伤。

2，  避免海绵体内高压。

3，  避免阅读有色情内容的书刊，杜绝手淫。

关于海绵体静脉回流和静脉漏形成，通常以深静脉漏和阴茎脚静脉漏两者为主。在不的造影中也可同时出现阴茎背深和背浅二者交通后由大隐静脉漏出。背浅静脉有时与   闭孔静脉交通。阴茎静脉漏出路线见图Ⅰ所示。概括地说，阴部内静脉由耻骨下枝内沿下行走到膀胱侧丛进入髂内静脉。阴茎背深静脉经前列腺周围丛沿膀胱两旁的“膀胱侧丛”上行进入髂内静脉。闭孔静脉亦入髂内静脉。“膀胱侧丛”内也包含有阴部内静脉，闭孔静脉和前列腺周围膀胱的静脉回流。

                         参 考 资 料

1，         海绵体造影X线诊分型及静脉漏性阳痿的诊断与治疗。（董协良等：生殖医学临床研究：218页）

2，         p.puech  ceao.etal: Teakage throgh  the  Craraledqe  of  carpuscarernosum.Eur.urol.13:163_165,1987.

3，         Tudoria, T, Bourmer,  H:The Hemodgnamics of erecton at the lerel of the penis and its local deterioration. Jurol.vol.129:741,1983

4，         TerenceT.Fitzpatrick:renography of the deeg dorsal renous ocrd ralrular systems.Jurol.vol.111:518.19740