二、钳刮术（forcep curettage）
[适应证]
1.妊娠11～14周要求终止妊娠者。
2.妊娠在14周以内因各种疾患不宜继续妊娠者。
[禁忌证] 同吸刮术。
[术前准备]
1～5项同吸刮术。
6.宫颈准备 为减少宫颈损伤常需要在术前做好扩张宫颈的准备，常用方法有
⑴舒乐安定丁卡因栓放置15～30min后，宫颈内口可扩张至10mm以上。
⑵术前12～16小时用16～18号橡皮导尿管1～2根插入宫颈，沿宫壁放入宫腔的三分之一。
⑶术前4小时将硅橡胶宫颈塞入置宫颈内口。
⑷怀牛膝、干脐带等，用于扩张宫颈的准备，因制备繁琐、容易感染、效果欠佳，现已少用。
通常孕11周宫颈需扩张至9～11号，孕12～14周扩张至11～12号，可通过中号卵圆钳及8号吸管。
[手术操作]
1.消毒同吸刮术。
2.破膜 用有齿卵圆钳，按子宫屈度进入宫腔，夹破羊膜后（图5），卵圆钳退至宫颈管内口张开钳叶，使羊水流净。
图5 有齿卵圆钳夹破胎膜
3.钳夹胎盘与胎儿 卵圆钳沿子宫后壁进入宫腔，达宫底后略退出少许（图6），在后壁或侧壁寻找胎盘，钳夹到软而厚的组织便向外轻轻牵拉并左右转动，使胎盘逐渐松动、剥离，完整或大块地钳出。大部分或完整的胎盘被钳出后再分别钳取胎儿各位，先钳出胎儿躯体、四肢，最后夹取胎头。
图6 将卵圆钳伸入宫腔底部夹取胎儿和胎盘组织
4.清理宫腔 胎盘及胎儿大部分钳出后，核对胎儿胎盘是否完整，并观察宫腔有无活动性出血及宫缩情况。如出血多，宫颈注射催产素10U，用6～7号吸管40.0～53.0kPa(300～400mmHg)负压吸引宫腔1～2圈，最后用刮匙自宫底左侧开始逆时针搔刮宫壁2圈当感到宫壁粗糙，子宫紧缩，即已干净。
[注意事项]
1.术前用卵圆钳或7号吸管代替探针来探测宫腔深度，以免细小的探针造成子宫穿孔。
2.钳夹胎盘困难时，不能强行牵拉，以免损伤子宫肌壁，应张开钳叶另行夹取。
3.夹到胎儿骨骼后，为避免损伤宫颈动作轻柔，钳出时胎体应以纵轴通过宫颈。
4.术后处理同吸刮术。
[并发症及处理]
1～3项同吸刮术。
4.羊水栓塞 破膜后羊水从开放的宫壁血窦挤入血循环可发生羊水栓塞，所以一定要先放净羊水再行钳刮术。
钳刮术因并发症多，对子宫宫颈损伤大，应予废弃，目前已由药物流产或延续妊娠至4个月后行中期引产术代替。
三、药物流产（drug abortion）
自90年代以来，催经止孕药物发展日趋完善，其优点是方法简便，不需宫内操作，无创伤性。临床使用米非司酮与前列腺素配伍进行药流，80%以上在留观察当天胚囊排出，70%左右蜕膜在2周内排清，1%延续至50～70天以上。
[适应证]
1.年龄18～40岁，近3个月有经周期正常。
2.未用甾体激素药物。
[禁忌证]
1.肾上腺疾病、糖尿病、内分泌疾病、心脏病、哮喘、青光眼、高血压、肝功能异常。
2.带环妊娠、宫外孕、子宫肌瘤、乳腺癌、卵巢癌。
[用药前准备]
1.B超确诊宫内孕及妊娠大小。
2.必要时血尿常规、肝功能检查。
[方法和剂量]
1.妊娠小于49天 米非司酮第一天早50mg晚25mg，第二天早晚各25mg，第三天早25mg，1小时后服米索前列醇600μg，3小时后未见胎囊排出，按时间每小时增加200μg，至胎囊排出，当天总量可达1200μg。
2.妊娠10～16周 米非司酮500mg2次/日，共两天，第三天阴道后穹隆放置卡孕栓，每两小时放置1mg，至妊娠物排出，最高剂量5mg。或放置米索前列腺醇600μg，每3小时一次，最高剂量1800μg。
用药后严密观察，如失败及时手术（本文所介绍的前两种手术方法）终止妊娠。
