透视"全民医保"实现路径选择
◎语境
围绕医改的争论成为今年两会各方瞩目的焦点，温家宝总理在政府工作报告中也明确提到“要加快卫生事业改革和发展，着眼于建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度”。3月11日，巴德年委员在发言中痛陈，中国的医改之路已走到了老百姓极不满意，并且无法承受的地步。发言引起与会委员的广泛共鸣，对医改重新进行路径设计已成为从中央到民间的强烈共识。可以毫不夸张地说，广大群众对于眼下的看病难看病贵的现象，已经到了无法承受的临界状态。
至此，对于全民医保的政策目标已无悬念，而对于实现目标的路径选择却仍有争议。虽然市场化之路已被证明是一条走不通的死胡同，但把希望完全寄托在依靠政府财政的强力投入来解决“看病难、看病贵”，却也非“灵丹妙药”。人们有理由期待，卫生部拟议中的六套医改方案能够均衡各方利益，尽可能减少既得利益团体的影响，更多惠及城乡低收入人群。
■交锋：投入不足？行业逐利？
“看病难、看病贵只是目前医疗行业的一个表象，今年医卫界别的政协委员们在小组发言时，提到最多的还是如何尽快让医保体系全面覆盖到城乡，大家认为这是一个解决之道。”昨日，全国政协委员吴以岭告诉记者，今年医卫界别的小组讨论吸引了众多媒体的关注，这表明公众对医疗卫生行业的改革充满期待。
在前几天卫生部关于政协提案办复的会议上，两位政协委员就直言，希望“能多讲讲提案办复的情况，少讲点未来工作的安排。”这句话了随即得到台下众多委员的响应。
方廷钰委员在分析我国医疗改革的症结时认为，一个是现在医保的覆盖面比较小，需要加大医保的覆盖面；第二个问题是，加入了医保以后，实际上是无险可保。因为它是由个人出一部分，单位出一部分，然后是政府出一部分。而现实中很多企业效益不好，根本就报销不了医药费。
“公立医院应当明确公共产品的属性。”全国政协委员张抗抗认为，公共产品就像官场的职位，是不可以用金钱交易的。所以，在这个领域当中，它要去市场化、去商业化，也就是要扩大这个公共服务空间，把公立医疗卫生的赢利降到最小。
在采访中，记者注意到，代表委员们由于身份不同，对医改制度的建言也各有侧重。医卫行业的委员大都将目前“看病难、看病贵”的现状，归结为政府投入的长期不足，希望能够加大政府投入的力度，以确保公立医院的公益属性。而来自其他行业的代表委员则将矛头更多指向医疗行业的腐败和制度缺陷，“在目前这种状况下，如果不从制度上重新设计，政府投入再多，也改变不了医疗机构追求利润最大化的动机。”
针对目前提倡建立全民医保的高涨呼声，有政协委员认为这一目标实施的难度较大，“虽然说政府财政收入去年增加了8000万，但不要忘了我们还是一个发展中国家，要想一步到位地实现全民医保是不现实的。”因此，一些人认为，比较现实的办法是建立一套适应国情的医保制度，分层次保障不同收入群体的医疗卫生需求。
■医改：20年进程一路争论
事实上，围绕要不要市场化的争论在20多年来的医改过程中一直很激烈。
上个世纪80年代初期，随着改革大潮的兴起，医疗行业也不甘落后，当时的卫生部门官员认为医院要在“以工助医”、“以副补主”等方面取得新成绩，这被视为医疗行业改革的发端。
此后，点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物，像雨后春笋般在医疗系统涌现。正是在这一阶段，卫生系统的内部争论日渐兴盛，围绕“医院是不是掉到钱眼里”、围绕政府主导还是市场改革，两种思路开始针锋相对。
但争论归争论，医疗行业的市场化的脚步从未停歇。从统计数据来看，截至2000年，我国的卫生事业在国家投入并不足的情况下仍然高速发展。1980年全国有卫生机构数量是18万家，到2000年时已有32万家。
2000年2月，国务院公布了数易其稿的《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。这个意见中，“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“共建医疗服务集团、赢利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”等条目，在这一政策的鼓励下，引起广泛争议的宿迁医改开始登场。
这一次改革的动机被解读为财政投入的不足。据介绍，政府卫生投入的绝对数虽然逐年增加，但占卫生总费用的比重在不断下降：从1978年32.2%下降到2002年的15.2%，24年下降了17个百分点。
“地方财政卸包袱的冲动，是医改市场化方向的重要动力之一。”一位研究人士认为，“即使单纯从利益格局来分析，地方政府、医院管理者、投资商，都是其中的受益方。”
恰在此关口，2003年SARS疫情在全国蔓延，中国开始反思公共卫生体系的漏洞，进而开始检讨整个卫生事业。
对于宿迁改革的争议，是两派观点的又一次交锋，最后以搁置告终。到了2004年年底，卫生部高官在接受媒体采访时即放言：“市场化不是下一轮医改的重点。”新一轮的关于医改的论战，随即暗流涌动，卫生部这位官员认为，这一表态只是他个人观点，而国务院的调研报告，与最终形成决策也是两码事。
最近，卫生部调查显示，我国医疗服务费用增速超过了人均收入的增长，医药卫生开销已成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。看病贵、看病难成为社会问题，足以说明现在的医改已经“撞了南墙”。
◎代表说法
看病贵不只是内心感觉
丛斌(全国人大常委、河北省政协副主席、九三学社河北省委主委、河北医大副校长)
药价高，药价为什么居高不下呢？我认为药品招标人为地增加了中间环节，必须马上取消。有人统计过说，药品招标一般会增加20-40%的成本，甚至增加100%的成本，这个成本最终转嫁到医药企业和患者头上。
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