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子宫输卵管通畅性检查的进展

更新时间:2005-11-1 10:23:41
 

  1、输卵管通气术:向宫腔内注入定量气体,压力10.7-16.kpa后逐渐下降,最大压力不超过21.3-24.0kpa,下腹部可闻及气过水音,患者自觉肋下,或肩部酸痛,腹透可见膈下有游离气体,证实输卵管通畅,因有空气栓塞风险,现已很少使用。

  2、输卵管通液术:将含庆大霉素8万U,地塞米松5mg,2%利多卡因2ml,α-糜蛋白4000u和注射用水20-30ml,混液注入宫腔,如液体进入顺利,无阻力,无漏出,无返流,则为通畅,虽有阻力,但能注入大部分,仅有少量返流,为通而不畅,阻力很大,放松针管后液体回流10ml    以上为阻塞,但随压力的升高,液体可进入输卵管血循,勿误诊为通畅,在临床上,输卵管通液诊断符合率为65%,不能明确表明伞端病变及形态,正是精卵相遇环节被忽视。

  3、子宫输卵管碘油造影术(HSG):以40%碘油或76%泛影萄胺10ml注入宫腔,输卵后拍片,能判定堵塞部位,并能准确判断盆腔粘连情况和伞部形态,碘油栓会引起肺动脉栓塞,碘可刺激输卵管粘膜和盆腔输卵管组织引起肉芽肿。

  4、核素输卵管造影术,利用标记有碍的人体颗粒聚清蛋白(MAA)注入宫颈管,30miu后通过输卵管、卵巢的显影判断输卵管收缩和蠕动功能,正常MAA能自发地由阴道经子宫输卵管移向卵巢,而输卵管堵塞或缺乏运动功能时,这种游走就不会发生,因核素具放射性,临床上应用很少。

  5、腹腔镜下输卵管通液术:在硬膜外或全麻下,腹腔镜检盆腔后经双腔管向宫腔内注入美蓝液,以腹腔镜直接观察子宫、卵巢、输卵管外形,活动性与周围组织有无粘连,伞端有无液体渗出及流出液体的量与速度,藉以判断阻塞程度,且可行盆腔粘连松解、异位病灶电凝术、异位囊肿穿刺术,且创伤小,需住院治疗。

  6、子宫输卵管超生造影术,利用超生造影剂,在超生监测直视下行通液术,通过注液时有无阻力,液体有无返流,两侧子宫是否有液体向两侧波及的声像,来判断通畅与否,同时检查子宫、卵巢、输卵管的解部形态,因注入的常规液体内加入抗生素,可对子宫,输卵管内膜炎进行治疗,并对轻度内膜粘连有疏通作用。

  7、宫腔镜下输卵管通液术,在宫腔镜直视插管后注入亚甲兰混合液,根据有无外液,有无阻力,B超下盆腔有无积液等来判断通畅与否,同时可了解子宫内膜情况。

  8、输卵管镜检查术:可对输卵管内膜病变及程度进行直接评价,可了解管腔内的各种病理改变,提高对输卵病变诊断的准确性,明确堵塞原因,并决定治疗方案,同时可使输卵管内栓或碎片移动,排除可松解细小的输卵管内粘连,是诊断和治疗输卵管性不育及重要进展。

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