二、疗效观察
32例手术患者中，在术后当晚即有勃起者20例，术后7d折拆线，勃起良好并维持在10min以上者28例。6例术后随访3个月至半年，2例勃起强度和性交能力有减退，但仍能完成性交过程；4例术后勃起能力较前改善，但坚度不足，勃起时间小于5min，不能完成性生活。
三、讨论
（一）阴茎的勃起受精神心理，神经及血管等因素影响，其中血管因素是重要环节之一。在阴茎勃起时动脉供血量增加，静脉由于瓣膜作用使之回流减少，即阴茎海绵体膨大由于使背深静脉瓣膜关闭，所以能达到有效的勃起。当发生静脉漏时，结扎阴茎背深静脉可关闭失效的静脉瓣而改善阴茎勃起状态。要确切了解静脉回流状态，海绵体造影确系有效诊断手段之一。我院通过52例海绵体造影，首次提出X线诊断5种分型，为手术治疗提供了可靠依据。
（二）静脉漏性阳萎的成因及发生率 静脉漏性阳萎发生率甚记，占61.5%，明显高于Decoun的25.5%。当静脉血管发生异常时，则静脉管腔扩张，腔内瓣膜失去关闭能力，使海绵体内充盈的血液过快回流，阴茎海绵体不能有效受压，使回流过速以致勃起障碍。手术结扎阴茎背深静脉，首先有效地阻断了静脉血液过快的回流，起到了静脉瓣膜关闭的作用，使阴茎有效勃起恢复正常。其次，手术结扎阴茎背深增粗曲张静脉，正常血液回流仍有小静脉代偿，不致于影响血液循环。
（三）静脉漏性阳萎手术效果评价 目前治疗阳萎已超出了精神疗法和假体植入的范围。Lydston结扎阴茎背深静脉，以减慢回流使勃起恢复。Lewin认为背深静脉切除术，尤其适用于丧失勃起功能的静脉性阳萎，有效率约70%。Wespes与Shulman对20例有静脉漏者行背深静脉结扎，其中16例疗效满意。本组对静脉漏性阳萎行手术治疗32例，28例获得满意效果，治愈率为87.5%，说明术前明确诊断至关重要。
本组4例效果不佳，2例术后半年性功能下降，失效原因尚不清楚，可能为器质性勃起障碍的病人又伴随有动脉和静脉的功能不全，这可能与Burat的观察一致。确切的机制有待进一步探讨。
（董协良 张培泽 李瑞元 刘英 刘玫 西安市第一医院）
上一页 [1] [2]
