不射精症泛指性欲、性生活正常，但射精无能、性交无高潮一类病症是造成男性不育的原因之一。我们从1979年至1987年10月10年间采用自拟通窍滋肾健脾汤临证增减治疗289例不射精症，收到满意效果，现报告如下。
临床资料
一、治疗对象
从1979年至1987年来自十三个省、市，自治区，患者以不射精而前来就诊，均经我所或西医大附一院泌尿外科、西宁市一院男性学研究室协作诊断，才定为治疗观察对象。
二、诊断标准
1、均经男性常规检查：生殖器官、输精管发育正常，并手淫或夫妇性交体外排精均无能者。
2、于手淫或性交后留小便，均经化验尿液无精子者。
3、夫妇性交后六小时内作妇科阴道涂片检验，无精子者。
三、治疗年龄
22岁至42岁共289例。其中22至25岁91例；26至30岁113例；31至35岁46例；36至42负39例。
药物组成及临床应用
一、通窍滋肾健脾汤<基本方>
六路通12.0 马钱子1.0 蜈蚣一条（冲服每次0.5g）（冲服每次半条）
石菖蒲12.0 仙灵脾30.0 仙茅15.0
白术12.0 石斛10.0 枸札子12.0
牛膝9.0 白花蛇舌草15.0 韭菜子12.0
补骨脂15.0 复盆子15.0 菟丝子15.0
二、临床增减
（1）肾虚型：加入黄狗肾（粉末冲服）6.0每次3克、羊睾丸一个（同药煮熟食用）。
（2）血淤窍闭型：增入公英15.0 二花15.0 连翘12.0 皂刺9.0 红藤15.0 王不留行9.0
（3）痰湿内阻型：增入法半夏15.0 焦山查15.0 薏仁15.0 白芥子9.0 山甲9.0 王不留行9.0
（4）阴虚阳亢型：减二仙、枸札子补骨脂，加入柴胡9.0 龙胆草12.0 黄连6.0 山枝9.0 知母9.0 黄柏12.0
三、服用方法
每日一剂水煎服，早晚各一次，以15天为一个疗程。
治疗结果
一、治疗时间：5至8天能射精者27例占9.2%；一个疗程能射精者54例占19%；二一三疗程能射精者78例占26.9%；四一五疗程能射精者55例占19%；六个疗程能射精者13例占4.5%；六个以上疗程未治愈为治疗无效62例。总有效率为78.54%，无效率占21.46%。
二、治疗年龄：22岁至25岁91例治愈86例占94.5%；26岁至30岁113例治愈94例占93.1%；31岁至35岁46例治愈33例占71.8；36岁至42岁39例治愈14例占35.9%。
三、原发不射精与继发不射精：原发237例治愈178占75.1%；继发不射精52例治愈49例占94.2%。
讨论与体会
一、讨论
1、疗效与年龄关系：年龄轻者（22-30）疗效佳。共204例，治愈率达88.3%。
2、年龄大者（30-42岁）疗效较差。共85例、治愈47例，治愈率55.3%。因此不射精症患者宜及早诊治。
3、原发不射精与继发不射精：原发比继发的疗效较差。原发237例治愈178例，治愈率75.1%；而继发52例治愈49例，治愈率高达94.2%。因此临床治疗原发不射精症应以通窍滋肾健脾为主，故此症多由先天禀赋不足与后天脾胃生化乏源所致；继发不射精症以滋阴降火，通窍益肾为主，并嘱生活调养，节欲为度，此症多由阴虚阳亢和房劳过度所致。
4、服药疗程问题：服药时间根据多年临床观察以4-5个疗程为宜，如五个疗程无效者，应采取其它措施。治愈者再能射精后就坚持服用1-2个 疗程，以巩固疗效。
通窍滋肾健脾汤临证治疗不射精无效者、可能与免疫机能等有关、其机理尚待进一步研究。
二、体会
中医文献描述不射精症资料甚乏，据“肾藏精、主生殖、开窍于耳及二阴”的经旨，传统的治法，多从肾着手。男宝，雄狮丸，鹿鞭丸等重以填肾兴阳之品无不为洽。有效者固然可效者固然可见，无效者亦不乏其例。究其原，因精血困乏是其因，但肾功能充盈者，射精无能，精道阻塞也是要因。脾为后天之本，精血生化之源；肾为先天之本，精液所生之地；精窍为输精之道矣！故健脾通窍滋肾为其治也。宗“以通为用”之意，依“善补阴者，阳中求阴，阴得阳助则泉源不竭；善补阳者，阴中求阳，阳得阴助而生化无穷”之经旨，法当通补并行。故自拟通窍滋肾健脾汤增损蠲除不射精症适才而中。方中六路通、马钱子、蜈蚣、石菖蒲活血通窍、疏通血循；牛膝引药直达病所，道通射精畅，功能自康复；二侧宜达命门，鼓舞肾气复生；菟丝子、复盆子辛润入肾，不湿不燥，即益阴精，又助肾阳；补骨脂温暖水脏，阴中生阳；韭菜子枸札子壮阳益肾填精、促进射精功能；白术健脾燥湿；山药还能益脾固肾；石斛甘咸，甘可悦脾咸能益肾，生津而添精；佐以白花蛇舌草清热解毒；活血消肿之功；诸药合参，共奏通窍滋肾健脾之曲，专为不射精症基本法而设。临床辨治，增损为用，“阴平阳秘，精神乃治”。以通为顺，滋补为本，通补兼施；窍通、脾肾健旺、精血充沛、诸症脱然。故为治不射症之效方矣！
