预防策略
到目前为止,各国仅有两种主要策略来减少感染艾滋病病毒的婴儿数:
母婴传播的初级预防.首先,采取措施,保护育龄期妇女,免受艾滋病病毒感染。
提供计划生育服务,在法律许可的地区采取终止妊娠的措施,以确保妇女避免非意愿的生育。
这些仍然是减少幼儿艾滋病病毒感染的最重要策略,是所有国家级艾滋病运动的基本活动。然而,对于希望生育的艾滋病病毒阳性妇女来说,现在有第三种选择。它包括给予母亲抗逆转录病毒药物治疗(有时也给儿童)和婴儿的替代喂养。在泰国短期使用zidovudine(ZDV)的最新试验已经表明,在严格限制母乳喂养的情况下,这种策略能够使母婴传播的风险降低10%。不久将提供短期使用其它抗逆转录病毒药物(有时联合用药)的其它方法。此外,正在进行研究代乳品替代喂养,婴儿将会发生什么情况。这是一个关键问题,因为冒险生育的艾滋病病毒阳性妇女,大多数来自习惯于母乳喂养的社会,对多数妇女来说替代喂养存在很大的困难。
然而,引入抗逆转录病毒药物及替代喂养的策略是复杂的过程。为了利用这种干预,母亲们需要了解她们的艾滋病病毒感染状况,因此必须使用自愿的咨询和检测。需要仔细地评估成本和效益。决策者们需要确定何种项目是可行的,最适合他们的国家;在更广泛地推广它之前,是否在试点项目中对这种模式进行过测试。这样的项目需要得到承诺,以保证有一高效运转的、重要卫生保健系统作为推广这种策略的基础。在还不具备这些条件的地方,需要决策者决定如何加强卫生组织,哪种时间框架是符合实际的,以及为了安全成功地引进抗逆转录病毒药物及替代喂养策略,还需要创造哪些条件。
不采取行动的代价
不采取任何行动以减少母婴传播的代价,很大程度上依赖于即将成为父母的人群中艾滋病病毒的感染率。孕妇艾滋病病毒阳性率为20%或更高的地区,照顾患病和垂死的艾滋病儿童的经济代价是巨大的,近几十年中为降低儿童患病率和死亡率所付出的大量时间、努力和资源所取得的成果,将会付诸东流。在艾滋病病毒感染率低的地方,卫生保健的费用也是相对较低的,在儿童生存方面所消耗的资源也不是那么多。然而,对于家庭和社区而言,这种代价是不能仅用经济来衡量,许多夫妇经常在自己处于疾病煎熬的同时,还要负责照料他们被感染的婴儿。
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