阴茎静脉引流系统在勃起中的作用至今尚不清楚，Waldeyen认为静脉的闭栓机制在维持勃起中起重要作用。近几年来，许多学者通过使用客观的检查方法，发现勃起障碍中25%为阴茎血管病变所致，其中36%是单纯性静脉病变。我院1988年6月至1989年10月对52例静脉漏进行海绵体造影及生理盐水膨胀试验，对32例静脉漏性阳萎用结扎阴茎背深静脉进行治疗，取得满意效果，现报告如下。
一、资料和方法
（一）一般资料
32例中年龄最小21岁，最大57岁。21~36岁共21例，36~45岁6例，46~57岁5例。病程最短为1年，最长20年。1~5年22例，6~10年5例，11~20岁3例。32例中阴茎不能完全勃起1例，其余均有短暂勃起，约1~2min即软缩或随体位变换而松软。除2例性欲低下外，其余皆有正常性欲。
全身体检均排除急慢性、遗传性、外伤性和神经系统疾患。常规进行生殖激素（FSH、T、PRL）测定，排除内分泌因素。排除精神心理和药物因素。
（二）阴茎海绵体造影和生理盐水灌流试验
具体方法为罂粟碱60mg，加生理盐水10ml。患者站立位，在阴茎根部扎一橡皮带，用75%酒精消毒阴茎皮肤，用5号皮试针头在阴茎一侧海绵体注入药物，指压、松解橡皮带。观察3~10min，记录注射时间，勃起时间及勃起角度和硬度。勃起90°角，坚硬，可持续30min以上，可除外血管因素；如小于90°角，则用生理盐水灌注试验以区别影动静脉的因素。海绵体造影患者仰卧于X线机活动床，于阴茎根部海绵体内注射40%泛影钠40ml，立即在电视屏幕观察阴茎海绵体充盈及回流情况，并分步摄片。
本组对52例血管性阳萎做了海绵体造影，根据X线征象分为5型：静脉漏32例，海绵体间隙漏型10例，动及供血不足型7例：静脉漏32例，海绵体间隙型10例，动及供血不足型7例，海绵体型5例，混合病变型15例。对2例正常男子做了造影作为对照。
静脉漏型的X线型象为勃志前或勃起后均出现不同的单侧或双侧阴茎背深静脉漏，阴茎背及角产最为明显。回流之静脉为多条粗细不等成串珠襄状扩张、扭曲，边缘欠完整，严重者盆腔静脉丛及肾盂、肾盏和膀胱在5min内显影。
（三）手术方法
用1%的普鲁卡因沿阴茎根部作阻滞性浸润麻醉，沿阴茎根部作一长约3cm纵行切口（切口呈“T”形）。逐层切开分离皮下筋膜，深筋膜直达白膜。在深筋膜与白膜之间，阴茎背部正中，个别病例在左侧或右侧、可见一增粗血管，即为阴茎背深静脉，可见伴行的阴茎动脉搏动。在阴茎根部分离后切断静脉，双重结扎，同时结扎手术野内白膜周围的小静脉。因阴茎背浅静之间有交通支，故应同时结扎。查无出血，逐层缝合。我们对6例在手术后即行以80~120ml/min的速度灌注生理盐水试验可观察到勃起良好，然后20~40ml/min缓慢注射即可维持勃起。
二、疗效观察
32例手术患者中，在术后当晚即有勃起者20例，术后7d折拆线，勃起良好并维持在10min以上者28例。6例术后随访3个月至半年，2例勃起强度和性交能力有减退，但仍能完成性交过程；4例术后勃起能力较前改善，但坚度不足，勃起时间小于5min，不能完成性生活。
三、讨论
（一）阴茎的勃起受精神心理，神经及血管等因素影响，其中血管因素是重要环节之一。在阴茎勃起时动脉供血量增加，静脉由于瓣膜作用使之回流减少，即阴茎海绵体膨大由于使背深静脉瓣膜关闭，所以能达到有效的勃起。当发生静脉漏时，结扎阴茎背深静脉可关闭失效的静脉瓣而改善阴茎勃起状态。要确切了解静脉回流状态，海绵体造影确系有效诊断手段之一。我院通过52例海绵体造影，首次提出X线诊断5种分型，为手术治疗提供了可靠依据。
（二）静脉漏性阳萎的成因及发生率 静脉漏性阳萎发生率甚记，占61.5%，明显高于Decoun的25.5%。当静脉血管发生异常时，则静脉管腔扩张，腔内瓣膜失去关闭能力，使海绵体内充盈的血液过快回流，阴茎海绵体不能有效受压，使回流过速以致勃起障碍。手术结扎阴茎背深静脉，首先有效地阻断了静脉血液过快的回流，起到了静脉瓣膜关闭的作用，使阴茎有效勃起恢复正常。其次，手术结扎阴茎背深增粗曲张静脉，正常血液回流仍有小静脉代偿，不致于影响血液循环。
（三）静脉漏性阳萎手术效果评价 目前治疗阳萎已超出了精神疗法和假体植入的范围。Lydston结扎阴茎背深静脉，以减慢回流使勃起恢复。Lewin认为背深静脉切除术，尤其适用于丧失勃起功能的静脉性阳萎，有效率约70%。Wespes与Shulman对20例有静脉漏者行背深静脉结扎，其中16例疗效满意。本组对静脉漏性阳萎行手术治疗32例，28例获得满意效果，治愈率为87.5%，说明术前明确诊断至关重要。
本组4例效果不佳，2例术后半年性功能下降，失效原因尚不清楚，可能为器质性勃起障碍的病人又伴随有动脉和静脉的功能不全，这可能与Burat的观察一致。确切的机制有待进一步探讨。
(如果您有相关疑问可详细咨询西安协同医院男性科专家组：029-88416690)
