黄体功能不全
黄体功能不全是不孕症的主要因素,系指黄体发育不良和功能不全,孕激素分泌不足,为子宫内膜分泌不良伴有月经失调的综合征,该症在生育龄妇女中的自然发生率为5%,
不孕症中的3.5%~10%,早期妊娠流产中35%,习惯性流产中为4%~60%。
黄体功能不全是指黄体分泌孕酮的不足和子宫内膜对孕酮刺激的组织反应异常,其原因可涉及H-P-O轴的各个环节,以及影响该轴功能的诸多因素:如丘脑-促性腺激素不足,或节律失常,高催乳素血症,应用克罗米芬诱发排卵所致等。有黄体功能不健和黄体萎缩不全,两种情况,可影响月经频数,周期缩短,经前期出血月经期延长,
不孕和早期妊娠流产等症。
临床表现以肾虚、肝郁为主。分为肾虚肝郁型,肾虚痰湿型,气血两虚型,肝郁血瘀型等,需辨证治疗。
辨证论治如下:
1、肾虚肝郁型:主要表现为月经不调,经期延长或经期量多。伴腰腿酸软,皮肤不润,心情郁闷经前乳房胀痛,脉弦,舌苔黄白。肝肾同源,肾为水脏,藏精,肝为木脏,藏血,肾为肝之母,母子互济,精血互生,则冲任和调。冲为血海,任主胞胎,冲任隶属于肝肾,调肝肾即调冲任,养肝肾即益冲任之源。肝肾和调,冲盛任通,月经正常自能摄精成孕,肾水滋润肝木,肝血足,冲脉盛则可养胎固胎。肾虚也可致肝郁,故见月经不调,经期日久。腰为肾之府,肾虚则腰腿酸软,皮肤不润,肝郁则乳房胀痛,脉弦。治则以补肾滋肾,兼强肝养肝,方用解郁种玉汤含巴戟天、菟丝子、首乌等药,或用解郁种玉丸配六味地黄丸治疗,如有肾阳虚证见形寒肢冷,加肉桂、附片、仙灵脾、龟版胶,调肝肾益精髓,以促进黄体功能。
2、肾虚痰湿型:主要表现为月经不调,带下多粘稠,神疲乏力,腰腿酸软,
形体肥胖,脉弦滑,舌淡而胖,苔薄白或腻苔。痰为浊液,是由于脾的运化功能和输布津液的功能障碍,而引起水湿痰积停滞的病理状态亦即脾虚生湿,素体肥胖,痰湿过盛,或过食肥甘,内伤脾胃而至脾失健运,使水液不化聚而成湿成痰,脾主运化有赖于肾阳的温煦和气化,因此,内湿不仅是脾阳虚津液不化而形成的病理,而且与肾阳密切相关,因此肾痰湿是本症的主要病理。
治则以益肾除湿化瘀理气之法。方用啟宫种子汤内,方内苍术,半夏,陈皮,南星等药袪湿除痰,二仙、菟丝等补肾种子,促进黄体萎缩,使子宫内膜完全剥脱,以利新生内膜生长及排卵,诱导健全的黄体以利受孕。