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尖锐湿疣

更新时间:2005-1-7 15:17:00
 
  尖锐湿疣(condyloma  acuminataCA)又称生殖器疣(gential warts)及性病疣(Venereal  warts)是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器部、会阴部及肛门部位的表皮瘤样增生。属性传播性疾病(STD)。
    病因:HPV有70多种以上的抗原型,其中HPV-6、-11、-16及18型与本病有关。性滥交是本病流行的主因,有自身接种的特点,亦可通过分娩过程传染给胎儿及通过污染物间接传染。
    临床表现:潜伏期1~6个月,平均3个月。不同部位皮损形态各有特点,一般初发为淡红色丘疹,渐增大增多并融合成乳头瘤状、菜花状或鸡冠花样,根部有细蒂。因分泌物浸渍,表面呈白色,灰白色或红色。自觉瘙痒或灼痛。有腥臭味、肛门、直肠、阴道、宫颈尖锐湿疣,有疼痛或性交痛、白带多。约70%病人无任何症状。少数发生于包皮过长及肛周者易形成巨大尖锐湿疣(Buschke-Lowens-Tein’s giant  couylona gxumiuatum)实质上是一种疣状癌。可向深部浸润穿透形成瘘管。妊娠期因受雌激素的影响,尖锐湿疣生长较快。
    好发部位:男性:龟头、冠状沟、包皮缘系带凹窝有及阴茎同性恋可发生于肛门、直肠。女性:阴唇、会阴前庭,阴蒂、阴道、宫颈及肛门周围。
    尖锐湿疣与生殖器癌:有报告4%~10%宫颈尖锐湿疣可癌变。有5%女性外阴癌是在尖锐湿疣基础上发生的。
    尖锐湿疣的亚临床感染是HPV在生殖器部位所形成隐匿性病灶的重要指征,它的存在是复发的重要基础。因此在确定临床典型皮损后,所有患者均以3~5%醋酸溶液湿敷局部5~10分钟,若出现白化区即为阳性(醋白试验阳性)。阳性者可见到较小的无蒂疣与正常粘膜平齐的HPV感染灶。
    诊断与鉴别诊断:在生殖器、会阴、肛门部位,见到乳头状,菜花状或鸡冠花样增生物即可诊断,必要时可借助病理组织学确诊,表皮过度角化伴角化不全,棘细胞增生呈乳头廇样改变,棘细胞上部及颗粒层有凹空细胞。真皮乳头层水肿,毛细血管扩张,周围有致密的慢性炎细胞浸润。
    应与尖湿疣鉴别的有1,假湿疣:是女阴阴唇粘膜良性乳头瘤病,原因不明,可能与白色念珠菌感染有关。对称分布于两小阴唇内侧,呈鱼子状颗粒增生或呈息肉状,无自觉症状,偶有痒感。醋白试验阴性。2,阴茎珍珠样丘疹:可能是生理发育上的变异。多见于青壮年。为环绕阴茎龟头近缘的1~数排, 红色或正常色直径1~3mm光滑丘疹,也可呈尖锐毛状或丝状不融合的皮损,无自觉症状。3,生殖器鳞状细胞癌:多见于40岁以上,无不洁性交史,损害浸润明显,质坚硬、易出血溃烂、有恶臭,组织病理可确诊。4,偏平湿疣:属二期梅毒疹,多发生于外生殖器部位(数目及大小不等),暗红色浸润性偏平斑块,表面湿润,糜烂呈污灰色或红色,含大量梅毒螺旋体,传染性极强。此时梅毒血清反应强阳性。
    治疗:1,局部治疗:消除疣体,治疗方法很多,包括外用药物,激光,高频电刀、电灼手术和冷冻等。外用药物中有5氟尿嘧啶,30~40%三氯醋酸、3% 酞丁胺霜或喷剂等,外用药物中以0.5%鬼臼毒素(疣脱欣)最常用,将其点涂于疣体,待自然干燥,一日2次,连续给药3天后停药4天为1疗程,若疣体未完全消退,可重复治疗,总计不超过3个疗程,因可致畸,孕妇禁用。5%咪喹莫特霜外用,每周3次,用药后6~10小时洗,最多用16周,此药为免疫调节剂,可诱导机体产生干扰素之不类的细胞因子而发挥抗病毒作用。2,全身治疗:原则是提高机体免疫机能,可注射聚肌胞、干扰素、胸腺肽、卡介苗多糖核酸、左旋咪唑涂剂及抗病毒药内服或注射。
 
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