关键词：静脉漏 阳痿 性系激素
内容摘要：通过对伴有阴茎海绵体静脉漏的334例阳痿患者6项性系激素（LH、FSH、E2、T、PRL、P）检测发现，其具有明显的“三高”（E2、T、PRL），一低（FSH），二基本正常（LH、P）的特点；又鉴于本组病例集中见于中青年（21~50岁占87%），故又初步认为上述之“三高”，“一低”，“二基本正常”，当为伴静脉漏中青年阳痿患者性系激素改变的一般特点。
文献有关阳痿患者性激素（主要有LH、FSH、E2、T、PRL、P）的检测分析已有一些报道[1.2]。但有关伴有静脉漏（阴茎海绵体静脉漏）阳痿患者性激素的改变的记述尚少，鉴于此，笔者将近年来检测的伴静脉漏阳痿患者中的部分病例（334例）性系激素改变的特点与对其简述的分析报告如下。
1、 临床资料
1.1年龄分布：334例中，≤20为6例，21~26岁98例，27~32岁80例，33~38岁39例，39~44岁40例，45~50岁34例，51~56岁19例，57~62岁14例；≥63岁4例，其中21~50岁共291例，占87%，即本组病例青中年占绝大多数。
1.2性素改变
1.2.1 LH：共检测264例，其中↑3例，占1%；↓20例，占7.6%；正常241例，占91.2%，即该激素异常率很低。
1.2.2 FSH：共检测303例，其中↑2例，占0.7%；↓40例，占13.2%；正常261例，占86.1%，即该激素↓占一定比例。
1.2.3 E2：共检测305例，其中↑79例，占25.9%；↓14例，占4.59%；正常212例，占69.5%，表明该激素↑占达1/4强（25.9%）。
1.2.4 T：共检测307例，其中↑106例，占34.9%；↓15例，占4.9%；正常186例，占60.6%，即该激素↑占1/3强（34.9%），而↓仅占少数（4.9%）。
1.2.5 PRL：共检查307例，其中↑72例，占23.5%；↓31例，占10%正常，204例，占66.5%。
1.2.6 P：共检测297例，其中↓18例，占6%；正常279例，占93.9%；无↑者，即该激素异常率类似LH，亦很低。
2、分析讨论：归纳本组伴静脉漏阳痿患者年龄分布与性激素改变的特点为：（1）中青年（21~50岁）占绝大多数（87%）；（2）LH与P少有改变，异常率均＜10%，且无一定的规律性；（3）FSH的改变稍为明显，且以↓为主要，占13.2%，而少有升高者，后者仅占0.7%；（4）性素改变者中，以E2、T、PRL为显著与突出，且多以↑为主要，其增高率依次为T(34.9%)＞E2（25.9%）＞PRL（23.5%），而↓则依次为T（4.9%）＞E2（4.59%）＞PRL（10%）。综上所述，可以概括地认为，青年中伴静脉漏的阳痿病人性素改变突出特点有三：（1）LH与P无改变而趋于正常水平；（2）FSH与E2、T、PRL则以↑为主要，尤以后三者最为突出，升高率分别为1/4~1/3~1/3强。
文献记述，一组317例阳痿患者中↑PRL占8.8%，另一组1011例阳痿病人中，↑PRL占11.07%[1]，而本组↑PRL率高达23.5%，显著地高于一般阳痿病人，此当为伴静脉漏阳痿病人性素改变的特点之一。而本组病例中，LH↑仅1%（3例），↓达7.6%，FSH↑仅0.7%（2例），↓占11.6%，可能同PRL↑有关。因为文献的明确记述↑PRL具有明显的抗LH与FSH的作用，并将PRL称作促性腺激素拮抗激素（antigonadotropic hormone）。即↑PRL能抑制LH的分泌，而LH分泌减少，可使睾丸间质细胞合成T↓，致男子性功能障碍。
T↑为本组病例的最为显著的特点，发生率高达34.9%，显著高于一般阳痿病人，如一组3867例阳痿病人中，T↑17例仅占0.4%。而↓T133例，占3.4%[1]，T↑应为伴有静脉阳痿病人性素改变的最大特点。分析其T↑的成因 ，应同PRL能直接作用于Leydig细胞，增加LH受体的数量，进而促进间质细胞发育有益分泌T，故PRL可间接促进T的合成[4]。而本组病人中↑PRL达23.5%，笔者曾在一篇论文中提出，静脉漏为引致应激性高雄激素征候群“动重要成因之一”，这里再次得到验证[2]。另外，本组病例中， E2↑占4.5%，亦应为促进T↑的原因之一。本组病例中，E2↑率达25.9%，尚若无此情况，T↑率还要更高。因为许多实验证明，E2可抑制Leydig细胞的动能，减少T的合成[5]。
E2↑达25.9%（1/4强），则为本组伴静脉漏阳痿病人性素改变的又一特点。E2↑可以抑制男子身体LH与FSH浓度升高，而伴间质细胞分泌T量减少，上述E2↑又可抑制Leydig细胞的功能，减少T的合成，但本组T↓发生率仅为4.9%，故推断E2↑可能为机体的一种“平衡反应”，即机体对T↑的抑制性平衡反应类似中医学之“阴平阳秘”，反应作用造成。总之对E2↑尚理想的解释。
综上所述，归纳伴静脉漏青中年阳痿病人性激素改变的特点应是“三高” T↑，E2↑，PRL↑，其升高率多依次为34.9%，25.9%，23.5%；“一低” FSH↓，发生率为13.2%，“二大致正常”LH、P。而上述对其成因的粗略分析，可谓笔者的一孔之见，请同道指正。
主要参考文献
[1]董协良主编.生殖医学临床研究，第1版，陕西科学技术出版社，西安，1995：216，239~240。
[2]乔富渠.阳痿患者“应激性高雄激素症候群”，男科医学，2001；4：33
[3]Cherny CY. EndocrimologY，1983；113：632
[4]Gumasekar PG ot al Inf J Androl 1988；52（3）：468~503
[5]Smals AGH ot al . J Clin Endocrinol Me-tab，1980；51：1026~1029
