第15讲 肾虚不孕
不孕症尤其原发性者主要病因有三：肾虚、肝郁、瘀血，但以肾虚最为主要。这是由于女子生殖器官，需要肾脏精气的充盈，才能发育成熟，月经来潮。年老时肾的精气虚衰，月经就停止，生殖能力也随之丧失。正如内经讲"女子七岁，肾气动，齿更，发长；二七天癸（天癸为肾精中与生殖动能有关的一部分。--笔者注）至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子"。肝郁乃肝疏泄功能障碍，肝肾同源，肝郁影响肾精；瘀血多指冲任失调，而肾虚导致冲任二脉不足，故调冲任方多用補肾药味。
肾虚不孕临证常见两大类型：（1）、肾阴虚型：主症为月经先期，量少色红或闭经，形体消瘦，五心烦热，腰酸腿软，口干，舌红少苔，脉细数。（2）、肾阳虚型：月经后期，量少色淡或闭经，性欲淡漠，面色不华，形寒肢冷，腰膝酸软，小腹冷感，舌淡苔白，脉沉迟。亦见肝肾阴虚、脾肾阳虚与肾虚夹瘀与兼湿型等证。
据洪氏收集的近40篇有关中医治疗不孕症文献资料综述表明，中医治疗不孕症方法很多，但辨证治疗最为主要，以补肾、疏肝、活血为大法，调整月经周期是其总的治则。亦可用西药克罗米芬、绒毛膜促性腺激素、溴引停等，以提高疗效（洪文旭，等。妇科临床撷英，天则出版社，西安，1989：136～148）。肾阴虚型常用六味地黄丸加味：生地、山药、山萸、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草……肾阳虚常用金匮肾气丸加味：熟地、山药、枸杞、仙灵脾、仙茅、金樱子、补骨髓、巴戟天……一组430例经以补肾为主的人工周期疗法，321例受孕。方法：月经周期第5～7天服促卵泡汤，八珍汤加黄芪、陈皮；第12～15天用排卵汤：黄芪、泽泻、香附、乌药、当归、熟地（益气活血养血为法）；第24～28天用活血调经汤（四物汤加丹参，泽兰，红花、香附、乌药）；亦有在排卵期用促黄体汤：兔丝子、何首乌、当归、熟地、山药、阿胶、龟版。我院治疗不孕症有系列中药制剂如滋肾种玉丸，解郁种玉丸，女科金丹，安胎饮，泌乳平，抑高雄，疏通利，异位宁等，可因病因不同而选用。我院中药人工周期促孕方法为：月经来潮第4～11天用促排卵泡汤，第12～15天用排卵汤，第16～25天用促黄体汤，第25～28天服活血调经汤，促孕率颇高。亦可由我院有关中医学术家辨证施治。
