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输精管道梗阻与男性不育

更新时间:2007-4-2 14:04:00
 
  精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道随射精而排出,输精管不仅是精子的通路,而且具有使精子成熟和获得活力的功能。各种原因如先天性畸形、炎症,肿瘤和外伤等,使从曲精管(在附睾)至射精管之间发生梗阻,均可引起输精管道梗阻性不育
    临床上,输精管道梗阻分为先天性和后天性,先天性输精管道梗阻指发生在由睾丸至射精管之间的任何部位,主要包括:先天性输精管缺如或闭索,先天性附睾发育不良或附睾与睾丸不连接,先天性精囊缺如或射精管缺如,后天性输精道梗阻指由于炎症、损伤、肿瘤等引起的输精管道的梗阻。
    男性生殖道的畸形包括中肾管、中肾小管的发育异常以及副中肾管(Muller氏管)残余结构异常,先天性异常改变了其形态、结构,也就造成了功能上的不完整或丧失,引起男性不育或其他疾病。随着电子技术的发展及辅助生殖医学的进步,目前对于先天性输精管道梗阻提供了新的解决途径。
    后天性输精管道梗阻,其主要诱因为感染,尿路的逆行性感染,其次损伤,如:急性尿道炎,前列腺炎等都可引起精囊腺、射精管、输精管及附睾的炎症,均可引起输精管道的梗阻,其主要的病菌有:结核杆菌与淋球菌,另外非特异性的大肠杆菌、金葡菌等,都可侵犯入输精管道的粘膜下层,引起管壁结缔组织增生,从而使输精管道狭窄或闭索,造成梗阻性不育。其次损伤也是临床工作中常见的引起男性输精管道梗阻的因素之一。常为医源性。如精索静脉高位结扎术,疝修补术,隐睾松解固定术等都可能损伤输精管、精索内神经、血管及时附睾,而造成继发性损害。另外,精路造影和输精管通液术也可造成梗阻。因此,对男性泌尿生殖系感染的男性患者应积极早期的诊治,预防并发症的发生。而对于临床工作者,更应谨慎,避免不必要的损伤。
    目前,据统计输精管道梗组在男性不育中约占7.4%,而在无精症中则高达40%以上。临床上则根据不同诱因及梗阻部位采用药物或手术疗法。最常见有输精管吻合术和附睾输精管吻合术,其中,输精管吻合术,用显微外科技术可使成功率达到90%以上。
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